Zahngesundheit bei CF

Mukoviszidose (Cystische Fibrose , CF) ist eine seltene, angeborene Stoffwechselerkrankung, an der in Deutschland mehr als 8.000 Menschen erkrankt sind. Infolge des Gendefekts wird in vielen Organen des Körpers ein zäher Schleim produziert, was zu vielfältigen Symptomen und Einschränkungen führt. Aufgrund der frühen Diagnose und der umfassenden interdisziplinären Behandlung in spezialisierten Ambulanzen steigt die Lebenserwartung von Menschen mit Mukoviszidose kontinuierlich. Mittlerweile sind ca. 60 % der Menschen mit CF erwachsen. Begünstigt wird diese Entwicklung durch eine 2020 zugelassene hocheffektive Dreifach-Modulatorenkombination (ETI), die direkt am Defekt in den Zellen ansetzt.

• Menschen mit CF haben häufig Defekte im Zahnschmelz. 
  • Diese entstehen einerseits in der Reifungsphase (beginnend vor der Geburt bis etwa zum Kindergartenalter), wenn Kalzium und Phosphat in den Schmelz transportiert werden und Enzyme helfen, die Mineraldichte herzustellen. 
  • Andererseits kann auch die CF-spezifische Situation in der Mundhöhle den Zahnschmelz schädigen, wenn er bereits ausgereift ist.
• Hinsichtlich der Häufigkeit von Karies bei Menschen mit CF gibt es in Studien widersprüchliche Beobachtungen. 
  • Möglicherweise kann die antibiotische Therapie der CF-typischen Keime die Kariesbakterien reduzieren, aber Zahnschmelzdefekte können wiederum die Kariesbildung fördern. 
• Die Einnahme der Dreifach-Modulatorenkombination (ETI) kann sich perspektivisch positiv auf die Zahngesundheit auswirken, weil sie die Faktoren abmildert, die ungünstige Bedingungen im Mundraum schaffen.
• Viele Menschen mit CF gehen seltener zum Zahnarzt wegen Bedenken bezügliche der Hygiene und Angst vor Infektionen, aber auch weil ihnen oft der Vorwurf begegnet, ihre Mundhygiene vernachlässigt zu haben.
• Bei der Zahnpflege gilt für Menschen mit CF das, was auch andere Menschen berücksichtigen sollten (Merkblatt).

Zahnärzte sollten wissen, dass besondere Hygienemaßnahmen nötig sind, wenn sie Menschen mit CF behandeln (siehe Liste unten). Außerdem sollten sie die CF-spezifischen Bedürfnisse kennen, z.B. die Behandlung im Zahnarztstuhl in aufrechter anstatt in liegender Position anbieten, um Husten und das Aufsteigen der Magensäure (Reflux) nicht zu fördern. Zudem sollten Zahnärzte die medizinische Vorgeschichte kennen und die aktuellen Medikamente sowie Besonderheiten in der Ernährung ihres Patienten mit CF erfragen.

Spezielle Hygieneempfehlungen für die Behandlung von Mukoviszidose-Patienten in der zahnärztlichen Praxis

• Betrieb einer Desinfektionsanlage in den Behandlungsstühlen
• Regelmäßige mikrobiologische Kontrollen des Wassers
• Vor der Behandlung alle wasserführende Systeme 1 – 2 Minuten durchspülen
• Mundspülbecher nicht an der Behandlungseinheit, sondern aus dem Wasserhahn im Waschbecken füllen
• Verwendung steriler Kochsalzlösung bei der Behandlung, z.B. Präparation („Bohren“), beispielsweise mit einem „Chirurgiemotor“  
• Entfernung von Zahnstein und Belägen bevorzugt mit Handinstrumenten, Ultraschall nur wenn nötig
• Bei Füllungstherapie eventuell Kofferdam verwenden (Isolierung der behandelten Zähne mit einem Gummituch)

• Blogbeitrag zu Zahngesundheit bei CF
• Merkblatt zu Zahngesundheit bei CF