Mitglied im Mukoviszidose e.V. werden

Sie möchten Mitglied im Mukoviszidose e.V. werden und die Arbeit des Vereins unterstützen? Dann füllen Sie einfach unten stehendes Formular online aus. Wir bearbeiten den Antrag so schnell wie möglich und melden uns dann bei Ihnen.

Beitrittserklärung

Mitgliedsantrag

Ich möchte Mitglied im Mukoviszidose e.V. werden.

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Wenn Sie uns Ihre E-Mail-Adresse geben, ermöglicht uns das, Ihnen Informationen, die Ihre Mitgliedschaft betreffen (zum Beispiel das Mitgliedermagazin muko.info) online zuzuschicken. Ihre Zustimmung hilft uns, Versandkosten und Papier zu sparen. Sie haben zu jeder Zeit das Recht, Ihre Einwilligung schriftlich zu widerrufen.

Telefon*

Ich bin*

In dieser Beitrittserklärung bezieht sich die genutzte Bezeichnung eines Geschlechts für irgendeine Person stets auf alle Geschlechter.

(Falls zutreffend) Freiwillige Angabe für Angebote zu den einzelnen Lebensphasen: Name und Geburtsdatum des Kindes/der Kinder mit CF

Erfahrungsaustausch

Ich bin Betroffene/r / Elternteil / Angehörige/r und bin am Erfahrungsaustausch mit Betroffenen und an der (regionalen) Selbsthilfearbeit interessiert und bitte um ein unverbindliches Informationsgespräch.

Ich beantrage

Beitragsreduzierung (36 Euro) - nur für Mukoviszidose-Patienten

Beitragsbefreiung (gem. Beitragsordnung)

Beitragsordnung einsehen (PDF)

Hinweis zur Beitragsbefreiung

Nach unserer Beitragsordnung können Mitglieder, die Sozialhilfe oder ein anderes Einkommen bis zur Höhe der Sozialhilfe beziehen, auf Antrag für ein Jahr von der Entrichtung des Jahresbeitrags befreit werden.

Bei Mitgliedern, die diese Voraussetzung nicht durch einen Bescheid über Leistungen nach dem SGB II oder SGB XII nachweisen können, benötigen wir zur Berechnung einige Angaben. Bitte füllen Sie dazu das folgende Formular aus und schicken es uns per Post / E-Mail / Fax zu.

Formular zur Beitragsbefreiung (beschreibbare PDF)

Bemerkungen

Kontodaten

Bestätigung Lastschrifteinzug*

Ich ermächtige den Mukoviszidose e.V., den eingetragenen Mitgliedsbeitrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Mukoviszidose e.V. auf mein Konto eingezogenen Lastschriften einzulösen.*

Einzugsart*

jährlich

halbjährlich

vierteljährlich

Kontoinhaber (Name, Vorname)*

Adresszusatz

Straße und Hausnummer*

Postleitzahl, Ort*

Kreditinstitut

BIC

IBAN*

BIC und IBAN finden Sie auf Ihrem Kontoauszug.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen beginnend mit dem Belastungsdatum die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Mukoviszidose e.V., In den Dauen 6, 53117 Bonn
Gläubiger-Identifikationsnummer: De89 ZZZ0 0000 0343 54

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Satzung, Widerrufsbelehrung und Datenschutz

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Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass meine Daten unter Beachtung der gesetzlichen Bestimmungen satzungsgemäß verwendet und automatisiert verarbeitet werden dürfen.*

Speicherung Gesundheitsdaten*

Ich bin damit einverstanden, dass die Angabe, ob ich Mukoviszidose habe oder nicht, gespeichert und satzungsgemäß (etwa zur Festlegung des Mitgliedsbeitrags) verwendet wird.*

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Wichtige Informationen

Beitragsordnung (PDF)
Satzung des Mukoviszidose e.V.
Beitrittsformular als beschreibbare PDF-Datei - einfach ausfüllen und per Post an uns zurückschicken
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