Formular Neueintrag

Physiotherapeuten-Karte: Neuaufnahme

Bitte nutzen Sie dieses Formular für eine Neuaufnahme auf die Physiotherapeuten-Karte. Alle Physiotherapeutinnen und -therapeuten mit einer cf-spezifischen Zusatzausbildung (Grundkurs des Mukoviszidose e.V. oder Kurs nach Chevallier) können sich nach Vorlage eines entsprechenden Zertifikats eintragen lassen (die Einträge sind personenbezogen, nicht praxisbezogen). Änderungen an einem bestehenden Eintrag können im Änderungsformular vorgenommen werden.

Formular Neueintrag Physiotherapeuten

Ich*

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bin selbst in der physiotherapeutischen Behandlung von Menschen mit CF tätig.

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betreibe eine Praxis, die physiotherapeutische Behandlung für Menschen mit CF anbietet.

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habe eine andere Verbindung zum Thema CF.

Ihr Name*

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Kontakt-E-Mail-Adresse (für Rückfragen/Erinnerung)*

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Daten, die in der Liste erscheinen sollen:

Name der CF-Therapeutin / des CF-Therapeuten*

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Name der Praxis / Institution*

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Straße/Hausnummer (Praxis/Institution)*

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PLZ (Praxis/Institution)*

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Ort (Praxis/Institution)*

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E-Mail-Adresse (für Terminvereinbarung)

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Telefon (für Terminvereinbarung)*

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Qualifikationen*

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Grundkurs des AK Physiotherapie im Mukoviszidose e.V.

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Grundkurs von J. Chevallier

Bitte senden Sie das Zertifikat Ihrer Qualifikation an adressen[at]muko.info. Eine Aufnahme in die Liste ist erst nach Eingang des Zertifikats möglich.

Datenschutz*

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass meine Daten unter Beachtung der gesetzlichen Bestimmungen satzungsgemäß verwendet und automatisiert verarbeitet werden dürfen.*

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